Об’єктом страхування є здоров’я Застрахованої особи, стосовно якої Страхувальник здійснює страхування

Страховим ризиком є розлад здоров'я Застрахованої особи, який потребує надання їй невідкладної (екстреної) медичної допомоги, відповідно до переліку захворювань та станів, визначених Договором страхування, та які потребують невідкладної (екстреної) допомоги (в т.ч. примусова обсервація Страхувальника (Застрахованої особи) в обсерваторії, пов'язана з ризиком поширення COVID-19).

Обмеження страхування (не можуть бути застрахованими особи):

-    громадяни України;

-    особи, які визнані недієздатними у встановленому порядку;

-    ВІЛ-інфіковані та хворі на СНІД особи;

-    особи, які мають злоякісні новоутворення або проходять лікування з цього приводу;

-    особи, які є інвалідами I та II груп;

-    особи, які страждають важкими нервовими чи психічними захворюваннями та/або знаходяться на обліку у наркологічному та психоневрологічному спеціалізованих диспансерах, центрах з профілактики та боротьби зі СНІДом;

-    особи, які на час укладення Договору страхування перебувають на стаціонарному лікуванні (госпіталізована);

-    особи, які хворіють на алкоголізм, наркоманію, токсикоманію, цироз печінки, вірусні гепатити, окрім гепатиту А;

-    особи, які хворі на системну склеродермію, системний червоний вовчак.

-    особи, які хворі на розсіяний склероз, демінієлінізуючі захворювання.

-    особи, які хворі на цукровий діабет (тяжкі форми з ускладненнями).

-    особи, які хворі на спадкові захворювання, вроджені грубі вади розвитку органів і систем.

-    особи, які мають тяжкі травми органів центральної нервової системи (забій мозку, крововилив в мозок, відкрита черепно-мозкова травма, розрив спинного мозку тощо).

-    особи, які хворі на хронічну ниркову недостатність (з потребою в гемодіалізі).

-    особи, які хворі на туберкульоз.

-    особи, які хворі на тяжкі захворювання органів центральної нервової системи (енцефаліт, менінгіт, епілепсія, параліч).

-    особи віком понад 60 років, якщо інше не погоджено Індивідуальною частиною Договору.

-    вагітні жінки із строком вагітності більше 7 –ми місяців. 

Страхувальником може бути обрана страхова сума 10 000,00 грн., 15 000,00 грн. та 30 000,00 грн, якщо інше не передбачено Індивідуальною частиною.

Ліміт відповідальності Страховика за випадком захворюваня на “COVID-19, вірус ідентифікований (код U07.1)”- 10% від страхової суми на одну Застраховану особу.

Страхова сума встановлюється в національній валюті України та зазначається в Індивідуальній частині Договору.

Мінімальний страховий тариф -0,82%

Максимальний страховий тариф- 10%

Франшиза відсутня, але, безумовна франшиза може бути передбачена Індивідуальною частиною Договору та встановлена або у відсотках від страхової суми, або у грошовому виразі.

• Мінімальний розмір франшизи: 

1% від страхової суми або 100,00 грн.

• Максимальний розмір франшизи:

20% від страхової суми або 5 000,00 грн.

Територія дії Договору – Україна, окрім тимчасово окупованих територій АР Крим, м. Севастополь та населених пунктів, на території яких органи державної влади України тимчасово не здійснюють свої повноваження та таких, що розташовані на лінії зіткнення, згідно з Розпорядженням КМУ від 07.11.2014р. № 1085-р «Про затвердження переліку населених пунктів, на території яких органи державної влади тимчасово не здійснюють свої повноваження, та переліку населених пунктів, що розташовані на лінії зіткнення» в редакції, що діяла на дату настання страхового випадку.

Строк дії Договору страхування – визначається Страхувальником в Індивідуальній частині Договору при його укладанні і може становити:

-    до 3-х (трьох) місяців;

-    від 3-х (трьох) місяців до 1 (одного) року;

-    від 1 (одного) дня до 1 (одного) року.

Індивідуальною частиною може бути передбачено строк дії Договору більше 1 року, за умови зазначення періодів страхування, в межах загального строку дії Договору.

Договір набирає чинності з дати, зазначеної в Договорі, як дата початку строку дії Договору, але не раніше 00:00 годин дня, наступного за днем надходження на рахунок Страховика страхового платежу в повному обсязі.

Дія Договору припиняється о 23:59 годині дати, визначеної в Договорі як дата закінчення строку дії Договору.

Продовження строку дії Договору не передбачається.

Страховик не несе відповідальності за витрати, пов’язані з:

• подією, яка не обумовлена як страховий ризик чи випадок в Договорі, та/або відбулася до початку дії Договору чи після його закінчення;
• подією, що відбулася за межами території дії Договору;
• подією, яка викликана обставинами, про які Застрахована особа знала або повинна була знати, але не вжила усіх залежних від неї заходів для запобігання настання страхового випадку.

Не вважається страховим випадком звернення Застрахованої особи за наданням медичної допомоги в зв'язку з:

• одержанням травматичного ушкодження чи іншого розладу здоров'я, що настало у зв'язку зі скоєнням Страхувальником/Застрахованою особою злочину, що підтверджено у встановленому чинним законодавством України порядку;
• одержанням травматичного ушкодження чи іншого розладу здоров'я, що настало в результаті перебування Страхувальника/Застрахованої особи у стані алкогольного, наркотичного чи токсичного сп'яніння; 
• розладами здоров'я, які не вимагають надання екстреної медичної допомоги;
• будь-яким плановим та/або підтримуючим та/або профілактичним лікуванням;
• проведенням профілактичних та реабілітаційних заходів; 
• оплатою медичних послуг, медичних препаратів, що не були рекомендовані або письмово засвідчені уповноваженим лікарем Страховика чи лікуючим лікарем Застрахованої особи як необхідні за медичними показаннями; 
• особливо небезпечними інфекційними хворобами (згідно з  переліком, затвердженим МОЗ України);
• туберкульозом, цукровим діабетом (за винятком, коли Застрахована особа потребує екстреної медичної допомоги, а саме коматозний стан);
• венеричними захворюваннями, та захворюваннями, які передаються переважно статевим шляхом;
• вагітністю та пологами за винятком невідкладних станів, що загрожують життю Застрахованої особи;
• будь-якою формою СНІД, в будь-якій його стадії та його наслідками; 
• невиконання Застрахованою особою рекомендацій лікаря, що призвело до погіршення стану її здоров'я, який потребує екстреної (невідкладної) медичної допомоги; 
• інші випадки, передбачені Правилами страхування, чинним законодавством України та/або перелічені у винятках зі страхових випадків та обмеженнях страхування.

Якщо інше не передбачено індивідуальними умовами, до страхових випадків не відносяться та страхова виплата не здійснюється у разі настання страхового випадку, який безпосередньо або опосередковано спричинений, пов’язаний, виникає або збільшується в тому числі і внаслідок:

• впливу ядерної енергії, іонізуючого випромінювання, хімічного і бактеріологічного зараження місцевості;
• будь-яких військових дій (в тому числі застосування вибухових пристроїв чи вогнепальної зброї), змін воєнно-політичної обстановки, загрози застосування воєнної сили, воєнних конфліктів, збройних конфліктів, локальних війн, регіональних війн, вторгнення військ, повстання, громадських заворушень, страйків, заколоту, локаутів, бунту, путчу, повстання, революції, тероризму або будь-яких інших дій за політичними мотивами, конфіскації, примусового вилучення, реквізиції чи пошкодження за розпорядженням існуючого уряду чи будь-якого органу влади, а також арешту, чи іншого вилучення, здійснених правоохоронними чи іншими, уповноваженими на це органами (митними, прикордонними або іншими), введення надзвичайного або особливого стану, якщо інше не передбачено умовами Договору страхування; 
• будь-якого роду дії або діяльності, що визначені як терористичний акт правозастосовуючим органом країни чи території, на якій мало місце такого роду дія/діяльність;
• участю Застрахованої особи у страйках, заколотах, внутрішніх заворушеннях, несанкціонованих мітингах та демонстраціях, диверсіях, актах тероризму, бойових діях, за виключенням випадків примусової або випадкової участі; участю у громадянській війні чи війні з іншими державами;
• свідомого знаходженням в місцях, заздалегідь відомими як такі, що небезпечні для життя (місця проведення вибухових робіт, військові полігони, стрільбища та т.ін.), якщо це не пов’язане з виробничою необхідністю або спробою рятування людського життя;
• використання будь-якої біологічної, хімічної зброї, ядерної зброї або інших ядерних пристроїв, засобів ураження живої сили та/або майна, що випускається з артилерійської або іншої бойової зброї або яке скидається з борту повітряного/водного судна, якщо інше не передбачено умовами Договору страхування.

Страховик не оплачує:

• отриману Застрахованою особою екстрену медичну допомогу і медичні послуги в приватних медичних установах;
• отриману Застрахованою особою екстрену медичну допомогу і медичні послуги, не визначені цим Договором або з приводу захворювань, які не входять до переліку, визначеного п.3.3. цього Договору;
• витрати на благодійні внески та страхові внески іншим страховим компаніям;
• вартість ортопедичних пристосувань та пристроїв, окулярів, слухових апаратів, інвалідних візків тощо та вартість їх ремонту;
• планових хірургічних операцій ока, метою яких є корекція короткозорості, далекозорості, астигматизму, лікування глаукоми, катаракти;
• забезпечення лікарськими засобами, що не зареєстровані в Україні, харчовими добавками, БАД.

Страховик не організовує та не здійснює оплату медичних послуг та інших послуг щодо діагностики та лікування у зв'язку з:

• косметичним лікуванням та пластичними операціями;
• лікуванням алкоголізму, токсикоманії та наркоманії;
• оперативним втручанням, яке пов'язане з пересадкою органів і тканин;
• лікуванням злоякісних новоутворень;
• витратами на надання додаткового комфорту (окрема палата, послуги приватної медичної сестри, доглядальниці);
• отриманням Застрахованою особою послуг від осіб, які не мають права на медичну практику, а також екстрасенсів, інших окультних практиків;
• лікуванням дерматитів, кропивниць та еритем, крім випадків, що потребують екстреної медичної допомоги для врятування життя Застрахованої особи.
• стоматологічним лікуванням, в т.ч. на будь-яке протезування;
• діагностикою вагітності та будь-якими іншими маніпуляціями та оглядами, пов’язаними з вагітністю та пологами, за виключенням станів, що загрожують життю жінки;
• лікуванням, що за медичними показаннями може бути відкладене до повернення Застрахованої особи в країну постійного проживання;
• лікуванням психічних розладів та захворювань, крім випадків, що потребують екстреної медичної допомоги лікаря для врятування життя Застрахованої особи;
• вакцинацією, наданням медичних довідок, допоміжних медичних засобів;
• страховим випадком, що стався внаслідок занять спортом або під час участі у змаганнях та тренуваннях, спортивного (активного) відпочинку; відшкодуванням моральної шкоди, штрафних санкцій та упущеної вигоди.

Ліміт відповідальності Страховика за випадком захворюваня на “COVID-19, вірус ідентифікований (код U07.1)”- 10% від страхової суми на одну Застраховану особу.

Страхові виплати здійснюються Страховиком шляхом оплати вартості екстреної медичної допомоги (медичних послуг), наданих Застрахованій особі при умові настання страхового випадку, в обсязі, передбаченому цим Договором.

Страховик сплачує вартість наданих послуг в межах страхової суми, з врахуванням лімітів відповідальності, які передбачені Договором, на підставі рахунків медичних закладів, наданих Страховику через Асистуючу компанію або безпосередньо Застрахованій особі.

У виключних ситуаціях, коли неможливо встановити зв’язок із Асистуючою компанією або у випадках, пов’язаних із загрозою життю та/або здоров’ю Страхувальник /Застрахована особа самостійно звертається до найближчого державного/ відомчого/ комунального лікувально-профілактичного закладу для отримання медичних послуг. 

Страхова виплата здійснюється Страховиком:

• шляхом оплати рахунків відповідного медичного закладу безпосередньо медичному закладу або опосередковано, через Асистуючу компанію за організацію та надання Застрахованій особі медичних послуг, передбачених цим Договором, наданих на підставі відповідного повідомлення або підтвердження чергового лікаря – координатора Асистуючої компанії/Страховика (за його наявності).
• безпосередньо Застрахованій особі у випадку, якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість медичної допомоги.

Якщо Застрахована особа самостійно сплатила вартість медичних послуг та медикаментів, необхідних для отримання медичної допомоги, то страхова виплата здійснюється Страховиком безпосередньо Застрахованій особі шляхом відшкодування витрат на лікування з урахуванням умов, у межах страхової суми або лімітів відповідальності Страховика відповідно до умов Договору страхування. 

Для отримання страхової виплати Страхувальник / Застрахована особа зобов’язана повідомити Страховика або Асистуючу компанію про такий випадок самостійного розрахунку протягом 24 годин з моменту настання події, що має ознаки страхового випадку, але не пізніше ніж в строк до 5 (п’яти) робочих днів після закінчення строку дії Договору та надіслати на електронну адресу, зазначену в Договорі скан-копії наступних документів:

• Деталізовані рахунки щодо наданих медичних та медико-транспортних послуг;
• Фінансові документи, що підтверджують факт оплати наданих медичних та медико-транспортних послуг, придбаних медикаментів: чеки, квитанції, тощо;
• Медичні документи: рецепти з назвами ліків, завірені відповідним лікарем, консультативні висновки лікаря, акти виконаних робіт, результати досліджень (в т.ч. позитивний результат лабораторного тесту ПЛР щодо виявлення COVID-19), тощо, що підтверджують/обґрунтовують призначення лікаря;
• Письмову Заяву на виплату страхового відшкодування та Пояснення обставин страхового випадку за формами Страховика; 
• Договір страхування (Поліс);
• Паспорт або довідку про тимчасове/постійне проживання на території України;
• Довідку про присвоєння ідентифікаційного номеру (за наявності) та документ, який посвідчує особу, яка має право на отримання страхової виплати згідно з Договором;
• Свідоцтво про народження – для неповнолітніх осіб, що не досягли 16-ти років;
• Повні реквізити банку (виписка з банку) для зарахування страхової виплати на розрахунковий рахунок одержувача

Розмір такої виплати не може перевищувати вартість аналогічних медичних послуг в лікувально-профілактичних закладах державної, відомчої та комунальної форми власності, з якими співпрацює Асистуюча компанія

Якщо Страхувальник / Застрахована особа не має можливості особисто надати Страховику оригінали Заяви, фінансових та медичних документів, а також завірені Страхувальником / Застрахованою особою копії інших вищезазначених документів, які попередньо направляли на електронну адресу зазначену в Договорі, то такі документи мають бути надіслані рекомендованим листом на поштову адресу, вказану в Договорі. Після отримання від Страховика підтвердження щодо їх достатності та правильності оформлення, Страховик приймає рішення щодо здійснення страхової виплати. 

Неподання необхідних документів, зазначених у переліку, дає Страховику право відмовити у здійсненні страхової виплати в частині, що не підтверджена такими документами.

Документи, які подаються для отримання страхової виплати, повинні бути достовірні, подані в обсязі, якого вимагає Страховик, оформлені та завірені належним чином.

Протягом 10 (десяти) робочих днів з дня отримання всіх необхідних документів, згідно з переліком, Страховик складає страховий акт та приймає рішення про здійснення страхової виплати або про відмову у страховій виплаті. 

У разі прийняття рішення про відмову у страховій  виплаті  Страховик протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня прийняття такого рішення повідомляє про це Страхувальника (Застраховану особу), в письмовій формі з обґрунтуванням причини відмови.

Страхова виплата  здійснюється Страхувальнику (Застрахованій особі) впродовж 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту.

Загальна сума страхових виплат за одним або декількома страховими випадками, що сталися із Застрахованою особою в період дії Договору, не може перевищувати страхову суму (ліміт відповідальності), встановлену у Договорі для відповідної Застрахованої особи.

У разі здійснення страхової виплати загальна страхова сума, страхова сума на відповідну Застраховану особу та відповідні ліміти відповідальності, встановлені цим Договором, зменшуються на розмір страхової виплати. Страхова сума на кожну Застраховану особу та ліміти відповідальності вважаються зменшеними з дати настання страхового випадку.

Вартість екстреної медичної допомоги, наданої Застрахованій особі, визначається медичним закладом, що її надав, у межах вартості лікування, встановленої відповідно до Порядку, затвердженого МОЗ України.

Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, Страховик  має право вимагати  додаткові  документи, ніж визначені Договором.

Якщо документи, необхідні для здійснення страхової виплати, надані не в повному обсязі та/або в неналежній формі, або оформлені з порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, є виправлення тексту тощо), прийняття рішення щодо страхової виплати не здійснюється до усунення цих недоліків. Про наявність таких невідповідностей та/або порушень Страховик повідомляє одержувача страхової виплати протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня отримання відповідних документів.

Якщо у Страховика виникли сумніви відносно достовірності наданих документів, термін прийняття рішення про визнання випадку страховим продовжується на період збирання Страховиком необхідних підтверджуючих документів від організацій, підприємств та установ, що володіють необхідною інформацією, але цей термін не може перевищувати 90 (дев’яносто) календарних днів з дати подання останнього документу, передбаченого Договором.

Відмова у здійсненні страхової виплати

Страховий продукт не є додатковим до інших товарів, робіт або послуг, що не є страховими. У зв’язку з укладенням договору відсутня необхідність отримання додаткових чи супутніх послуг страховика та/або третіх осіб, пов’язаних з отриманням фінансової послуги за договором.

Знижки за продуктом відсутні.

Акційні пропозиції відсутні.